Диабетическая полинейропатия лечение в израиле

Диабетическая нейропатия – лечение в клинике Заксенхаузен

Клиника Заксенхаузен, Франкфурт, Германия

Диабетическая нефропатия – тяжелое осложнение сахарного диабета, как первого, так и второго типа. Статистика утверждает, что эта патология возникает у 40-75% (по различным источникам) больных сахарным диабетом, но ее можно не допустить при постоянном контроле уровня сахара в крови и артериального давления. Но в запущенном виде диабетическая нефропатия способна привести к терминальной стадии почечной недостаточности. Первым этапом лечения диабетической нефропатии в клинике Заксенхаузен является снижение уровня сахара в крови и поддержание его на приемлемых уровнях.

Диабетическая нейропатия имеет множество проявлений, однако ее можно и нужно контролировать. У большинства больных сахарным диабетом через некоторое время могут возникнуть симптомы нейропатии, однако в большинстве случаев – это не что иное, как C.I.D.P. или хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия. Кроме больных сахарным диабетом, нейропатия может проявляться по другим причинам, в том числе:

Вирусное поражение (может протекать бессимптомно);
В результате интоксикации (алкогольная, экологическая);
Аутоиммунная атака.

Полинейропатия или C.I.D.P. – это процесс, захватывающий не только периферические, но и центральные нервные волокна. Данное состояние то появляется, то исчезает у пациентов с сахарным диабетом, при этом может стать причиной формирования многих осложнений.

Необходимо отметить, что симптомы заболевания не всегда можно обнаружить на ранних его стадиях, так что диабетическая нейропатия часто обнаруживается поздно. Безусловно, молодые пациенты замечают нарушения иннервации на более ранних стадиях, а пожилые зачастую «запускают» заболевание, и оно прогрессирует. Именно с этой целью необходимо обследовать нижние конечности не реже одного раза в год.

Диабетическая нейропатия может начаться с ощущения холода или онемения нижних конечностей. Данный симптом появляется преимущественно в вечернее и ночное время. Можно заметить, как пациент надевает на ночь теплые носки на ноги или укрывается еще одним одеялом.

Еще один симптом, о котором рассказывают больные сахарным диабетом – это чрезмерная чувствительность кожи стоп и голеней. При общении с такими пациентами можно выяснить, что даже легкое прикосновение простыни приносит им дискомфорт.

Кожные покровы нижних конечностей изменяют цвет: становятся либо очень бледными, либо наоборот, краснеют.

В более тяжелых ситуациях чувствительность на ногах совсем исчезает или притупляется. Пациенты не ощущают ног при ходьбе, что значительно ограничивает двигательные возможности.

Диабетическая нейропатия также вызывает формирование отеков во время сна, которые проходят после мочеиспускания. У пациентов могут возникнуть приступы повышенного потоотделения и жара после еды – это так же является симптомом нейропатии.

Необходимо отметить, что клинические признаки нарушения иннервации нижних конечностей могут прогрессировать. Например, сначала они возникают только в области ступней, затем доходят до колен и бедер, и даже могут добраться до рук пациента. Поэтому диабетическая нейропатия требует лечения и наблюдения.

Специалисты клиники Заксенхаузен используют современные диагностические средства для выявления признаков развития невропатии. Это способствует выявлению тяжести и причины заболевания. Диабетическая нейропатия обычно диагностируется посредством следующих исследований:

Подробного сбора анамнеза. При этом учитываются все факторы риска, способствующие развитию данного заболевания;
Детального обследования невропатологом, который проверит все двигательные и чувствительные функции;
Электромиографического исследования;
Компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
Лабораторных исследований, чтобы определить тяжесть сахарного диабета.

Все проведенные исследования и анализы помогут в исключении других видов нейропатии, при которых, возможно, требуется совершенно другое лечение.

Выбор тактики лечения зависит от степени почечной недостаточности, возраста пациента, переносимости медикаментов. Главным условием терапии нефропатии является компенсация гипергликемии. Также необходима нормализация кровяного давления. Терапия также направлена на недопущение ухудшения функции почек.

Важными составляющими лечения диабетической нефропатии являются:

Специальная диета, с низким содержанием белков и сложных углеводов.
Терапия основного заболевания. Выбор надежного метода компенсации сахарного диабета.
Лечение артериальной гипертензии, которая является одной из основных причин нефропатии, с использованием ингибиторов фермента АПФ, оказывающего влияние на сосуды и артериальное давление.
Применение сосудорасширяющих препаратов и улучшающих микроциркуляцию крови.
При значительном ухудшении функции почек возникает необходимость в диализе – очищении крови от продуктов жизнедеятельности. В зависимости от потребностей пациента в Германии могут быть предложены два вида диализа – гемодиализ и перитонеальный диализ.
Крайней мерой является трансплантация почки при угрозе терминальной стадии почечной недостаточности.

Стоимость лечения диабетической нефропатии в клинике Заксенхаузен определяется индивидуально в зависимости от плана диагностики и проведенного лечения.

+7 (495) 51-722-51 ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Диабетическая нейропатия – лечение в клинике Заксенхаузен

+7 (925) 66-44-315 – бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Диабетическая нейропатия: особенности клинического течения, современные возможности терапии

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: нейропатия, симптомы, признаки, гиперестезия, дизестезия, аллодиния, профилактика, дулоксетин

Cогласно современным рекомендациям, минимум два неврологических нарушения (симптомы, признаки, изменение скорости распространения возбуждения по нервному волокну, сдвиги по данным количественных сенсорных или автономных тестов) могут служить основанием для постановки диагноза.

Классификация диабетической нейропатии

Острая сенсорная нейропатия характеризуется выраженной сенсорной симптоматикой (гиперестезия, дизестезия, аллодиния). При этом могут оставаться сохранными различные виды чувствительности и рефлексы. Болевая симптоматика отличается достаточной выраженностью, может сочетаться со значительной потерей массы тела пациента и развитием депрессивных расстройств. Чаще всего острая сенсорная нейропатия развивается при резком изменении показателей гликемии как в сторону их ухудшения (состояние кетоацидоза), так и при быстром улучшении гликемического контроля в ответ на назначение сахароснижающей терапии инсулином или пероральными сахароснижающими препаратами (инсулиновые невриты). Патогенетической основой в данном случае является формирование артерио-венозных шунтов и образование новых сосудов в системе интраневрального кровотока, что обусловливает состояние хронической ишемии нерва.

Гипергликемическая нейропатия: быстро обратимые неврологические нарушения, включая умеренно выраженную сенсорную симптоматику и нарушение скорости распространения возбуждения по нервным волокнам, имеет место у лиц с впервые выявленным сахарным диабетом, пациентов с транзиторным ухудшением состояния гликемического контроля. Нормализация показателей гликемии способствует облегчению тяжести неврологической симптоматики и улучшению состояния больных.

Автономная нейропатия. Проявления диабетической автономной нейропатии встречаются достаточно часто, наиболее тяжелые из них определяют высокий уровень заболеваемости и летальности среди больных сахарным диабетом. Наиболее частые и характерные формы автономной нейропатии представлены в таблице 2.

Согласно тяжести проявлений диабетической нейропатии различают несколько стадий (таблица 3).

Фокальные и мультифокальные нейропатии

Краниальные нейропатии встречаются крайне редко (0,05%), в основном у лиц старческого возраста и у пациентов с большой длительностью заболевания.

Диабетическая амиотрофия встречается у лиц с сахарным диабетом 2 типа в возрастной группе 50-60 лет. Определяющим в клинической картине является тяжелая болевая симптоматика, носящая одно- или двухсторонний характер, сопровождаемая атрофией мышц бедра. При нейрофизиологическом обследовании выявляются изменения амплитуды М-ответа, снижение скорости проведения по n. quadriceps. Исследованиями последних лет показано, что у больных с диабетической амиотрофией имеет место окклюзия эпиневральных кровеносных сосудов, с развитием некротизирующего васкулита, инфильтрацией нерва клетками воспаления и гемосидерином. Основным методом лечения диабетической амиотрофии является иммуносупрессивная терапия с использованием внутривенных инфузий высоких доз кортикостероидов или иммуноглобулина.

Диабетическая радикулонейропатия поражает лиц с сахарным диабетом среднего и пожилого возраста. Боли носят опоясывающий характер, локализуются на уровне грудной клетки и/или брюшной стенки. Клиническое обследование больного выявляет гетерогенность неврологических проявлений от отсутствия признаков до нарушенной чувствительности и гипералгезии. Улучшение гликемического контроля может способствовать разрешению клинической симптоматики. В ряде случаев возникает необходимость назначения иммуносупрессивной терапии.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Подозрение на хроническую воспалительную демиелинизующую полинейропатию (ХВДП) может возникнуть при быстро прогрессирующем характере развития полинейропатии. Сегодня четких дифференциально-диагностических критериев, позволяющих отличить диабетическую полинейропатию от ХВДП нет. Лечебное воздействие заключается в длительной иммуномодулирующей терапии с использованием кортикостероидов, азатиоприна, плазмафереза и внутривенных вливаниях иммуноглобулина. Активная тактика ведения данной категории больных позволяет улучшить проявления неврологического дефицита и замедлить прогрессирующее ухудшение электрофизиологических параметров.

Диагностика диабетической нейропатии

Симптомы диабетической нейропатии могут быть оценены с использованием специальных опросников или шкал, таких как шкала неврологических симптомов, общая шкала симптомов, Мичиганская шкала неврологических симптомов и т.д. Типичные нейропатические симптомы представлены в таблице 4.

Многие пациенты имеют как положительную, так и отрицательную симптоматику.

Признаки нейропатии, выявляемые при обследовании больного

Неврологическое обследование пациентов включает оценку различных видов чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной, чувства давления, холодовой, тепловой, проприоцепции), а также ахиллового и коленного рефлексов (таблица 5).

Важно отметить, что с учетом большой вероятности изолированного поражения отдельных нервных волокон, ответственных за определенные виды чувствительности, осмотр пациента должен включать оценку всех вышеперечисленных видов чувствительности.

Использование комбинированной шкалы различных видов чувствительности и рефлексов позволяет получить количественное выражение состояния периферической нервной системы и оценить степень развития неврологического дефицита. Наиболее широко используется шкала неврологических расстройств (таблица 6).

Количественная оценка чувствительности позволяет контролировать интенсивность подачи стимула и получить значение порога болевой, температурной и вибрационной чувствительности в параметрических единицах. Сравнение полученных значений с нормативными показателями позволяет количественно оценить состояние различных видов чувствительности на субклинических стадиях диабетической нейропатии. Несмотря на определенные ограничения, данная методика стала широко применяться в исследовательских целях для ранней диагностики диабетической нейропатии.

Исследование периферической нервной системы с помощью нейромиографии осуществляется с целью получения наиболее объективной информации о состоянии крупных миелинизированных нервных волокон. Показано, что скорость распространения возбуждения (СРВ) по нервным волокнам у больных сахарным диабетом снижается приблизительно на 0,5 м/с/год. В исследовании DCCT за 5-летний период наблюдения снижение СРВ по икроножному нерву составило 2,8 м/с, по малоберцовому нерву – 2,7 м/с. В то же время было продемонстрировано, что в группе интенсивного наблюдения лишь у 16,5% больных отмечалось значительное ухудшение показателей СРВ, в то время как в группе традиционного лечения – у 40,2%. Регрессионный анализ показал, что изменение уровня гликированного гемоглобина на 1% ассоциируется с отклонением СРВ на 1,3 м/с.

Биопсия икроножного нерва проводится для диагностики атипичных форм нейропатии, а также в ряде клинических исследований, где оценивается эффективность патогенетической терапии нейропатии. Из-за инвазивности процедуры, а также отсутствия информации о состоянии мелких немиелинизированных нервных волокнах, использование биопсии икроножного нерва в качестве диагностического теста ограничено.

Биопсия кожи позволяет получить морфологическую картину, количественно отражающую состояние иннервации кожи мелкими нервными волокнами. Показано, что данная методика имеет высокую чувствительность, поскольку изменения выявляются даже у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе, у лиц без признаков поражений нервной системы по данным нейромиографии или количественных методов оценки чувствительности. Биопсия кожи может использоваться для оценки влияния патогенетически направленной медикаментозной терапии, дает возможность предсказать дальнейшее прогрессирование нейропатии. Однако по-прежнему остается актуальным вопрос об инвазивности, что также ограничивает широкое использование данного диагностического метода.

Конфокальная микроскопия – относительно новая методика оценки состояния периферических мелких немиелинизированных нервных волокон представляет собой полностью неинвазивный метод, имеющий высокий уровень корреляции с морфометрическим методом при биопсии кожи и состоянием периферической нервной системы нижних конечностей. При конфокальной микроскопии определяются плотность, длина и степень извитости нервных волокон. Основным преимуществом данной методики является возможность раннего выявления изменений периферического нервного волокна. Таким образом, оценку состояния нервных волокон роговицы с использованием конфокальной микроскопии можно рассматривать как наиболее информативный неинвазивный метод, рекомендуемый для применения в клинических исследованиях.

Лечение и профилактика

В настоящее время основным патогенетически оправданным и клинически подтвержденным методом лечения и профилактики диабетической полинейропатии является достижение и поддержание оптимального (НвА1с

Уважаемый посетитель uMEDp!

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения.

В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.

Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом или студентом медицинского вуза.

Полинейропатия

Заболевания, которые поражают периферическую нервную систему и двигаются по восходящей (от ног к голове), принято называть полинейропатиями. В израильской Клинике лечения боли всегда готовы провести полную диагностику, чтобы быстро и качественно поставить диагноз и подобрать адекватное лечение.

Каковы преимущества Клиники при лечении полинейропатии?

Ответственный подход. В Клинике никогда не отмахнутся от «несерьезных» симптомов вроде холодеющих конечностей и нечувствительности ног. Здесь знают, что эти признаки могут свидетельствовать о серьезной болезни, которую нельзя запускать;
Новейшие методики. В последние годы израильские врачи применяют все больше новых методик лечения полинейропатии. Так после внутривенных инъекций иммуноглобулина ко многим больным возвращается утраченная возможность ходить.

Получить консультацию врача

Диагностика полинейропатии за 1 день

Полинейропатию провоцируют различные причины. Заболевание может развиться из-за сопутствующего недуга (сахарного диабета, гипотериоза, онкологии и так далее), лекарственных препаратов, авитаминоза, отравлений химическими веществами, алкоголизма. Задача врачей Клиники обнаружить первопричину и диагностировать весь спектр проявлений полинейропатии.

Первым этапом обследования всегда является осмотр у опытного невролога. По внешним признакам, жалобам пациента доктор может создать примерную картину болезни и выписать направление на необходимые тесты и исследования. Очень важно уточнить семейный анамнез, так как эти данные могут помочь врачам поставить верный диагноз. Чаще всего при полинейропатии пациентам назначают:

Электронейромиография. Современный вид исследований нервной ткани, который позволяет выявить нарушения в ее работе еще до того, как пациент сам заметит проблемы;
Магнитно-резонансная томография. Технологичный вид обследования, при котором доктора получают изображение тканей и органов человека. МРТ помогает определить, как сильно пострадали нервы;
Биопсия. Проводится лишь в тех случаях, когда врач подозревает отложение амилоида;
Лабораторные анализы. Генетические исследования, проверка на наличие отравляющих веществ и многие другие тесты помогают окончательно определиться с причиной развития полинейропатии.

Получить консультацию врача

Быстрое лечение полинейропатии:

Первая задача докторов Клиники – подобрать лечение от состояния, которое привело к полинейропатии. Если эта задача решена, то для избавления от боли, паралича, тремора и других симптомов могут назначить такое лечение:

Лекарственная терапия. Спектр препаратов, которые могут назначить при полинейропатии, чрезвычайно широк – от медикаментов понижающих уровень сахара в крови и до препаратов от высокого артериального давления. Пациент может получать обезболивающие, гормоносодержащие лекарства, препараты, способствующие улучшению метаболизма или витамины;
К неспецифическому лечению можно отнести иглоукалывание, которое позитивно воздействует на состояние многих пациентов;
Массаж и лечебна физкультура помогают поддерживать мышцы в тонусе;
Электростимуляция предусматривает воздействие легкими импульсами тока на спинной мозг и нервы для мышечного ответа;
Подводный душ-массаж благотворно влияет на лечение полинейропатии;
Грязелечение при помощи озокерита основано на благотворном влиянии прогревания и минералов в грязях;

Кроме этих физиотерапевтических мер врачи Клиники могут подобрать множество других эффективных методик – фонофорез, лазерное лечение, ультразвуковая терапия, гальванотерапия и другие.

При полинейропатии обратитесь за помощью в Клинику лечения боли!

Врачи Клиники работают только с лучшим оборудованием, медикаментами и применяют последние наиболее эффективные методики. Здесь всегда добиваются улучшений в состоянии больного, как бы далеко не зашла полинейропатия.

Нейропатия ног: диабетическая, алкогольная, периферическая, сенсорная, токсическая

Любое неврологическое заболевание ног, определяемое как нейропатия нижних конечностей, связано с повреждением нервов, обеспечивающих двигательную и сенсорную иннервацию их мышц и кожи. Это может приводить к ослаблению или полной потере чувствительности, а также утрате способности мышечных волокон напрягаться и приходить в тонус, то есть осуществлять локомоцию опорно-двигательного аппарата.

Эпидемиология

У пациентов с диабетом частота нейропатии нижних конечностей превышает 60%. И статистика CDC указывает на наличие периферической нейропатии у 41,5 млн. американцев, то есть почти у 14% населения США. Такие цифры могут показаться нереалистичными, но специалисты National Institute of Diabetes отмечают, что около половины пациентов даже не знают, что у них есть данная патология, потому что развитие болезни находится на ранней стадии, и на некоторый дискомфорт от онемения пальцев ног они даже не жалуются врачу.

По оценкам экспертов, периферическая нейропатия выявляется у 20-50% ВИЧ-инфицированных и у более 30% онкологических пациентов после химиотерапии.

Наследственная нейропатия Шарко-Мари-Тута затрагивает 2,8 млн. человек во всем мире, а частота синдрома Гийена-Барре в 40 раз меньше, как и диагностированная множественная миелома.

Частота случаев алкогольной нейропатии (сенсорной и моторной) варьируется от 10% до 50% алкоголиков. Но, если используются электродиагностические методы, то неврологические проблемы с ногами могут быть обнаружены у 90% пациентов с длительной алкогольной зависимостью.

В современной неврологии выделяются такие наиболее распространенные причины нейропатии нижних конечностей, как:

Факторы риска

Медики единогласно относят к факторам риска развития нейропатии нижних конечностей ослабление иммунитета, влияющее на сопротивление организма бактериальным и вирусным инфекциям, а также наследственность (семейную историю болезни).

Кроме того, развитию сахарного диабета способствует ожирение и метаболический синдром, плохая работа почек и печени; рассеянного склероза – диабет, проблемы с кишечником и патологии щитовидной железы.

Факторами риска системного васкулита признаны ВИЧ, вирусы гепатита и герпеса, повышенная сенсибилизация организма различной этиологии. А плазмоклеточная миелома легче развивается у тех, кто имеет лишний вес или алкогольную зависимость.

В большинстве случаев недостаток кровоснабжения головного мозга вызывает некроз его тканей, но когда недополучает кислород миелиновая оболочка нервных волокон, происходит ее постепенная дегенерация. И данное состояние может наблюдаться у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

В принципе, все перечисленные выше заболевания можно отнести к факторам, повышающим вероятность появления неврологического расстройства двигательных функций.

Патогенез неврологических проблем с ногами зависит от причин их возникновения. Физические травмы могут сопровождаться компрессией нервных волокон, превышающей их способность растягиваться, из-за чего нарушается их целостность.

Патологическое действие глюкозы на нервную систему до сих пор не выяснено, однако, при длительном превышении уровня глюкозы в крови нарушения проведения нервных сигналов по двигательным нервам – неоспоримый факт. А при инсулинозависимом диабете отмечается не только нарушение углеводного обмена, но и функциональная недостаточность многих эндокринных желез, влияющая на общий обмен веществ.

Патофизиологическая составляющая нейропатии при болезни Лайма имеет две версии: бактерии Borrelia могут провоцировать иммуноопосредованную атаку на нерв или же непосредственно повреждать его клетки своими токсинами.

При развитии амиотрофического бокового склероза основную патогенетическую роль играет замещение погибших двигательных нейронов соответствующих структур головного мозга узлами глиальных клеток, которые не воспринимают нервные импульсы.

В патогенезе демиелинизирующих нейропатий (среди которых самой распространенной считается наследственная перонеальная амиотрофия или болезнь Шарко-Мари-Тута) выявлены генетические нарушения синтеза шванновскими клетками вещества оболочек нервных волокон – миелина, на 75% состоящего из липидов и на 25% из белка нейрегулина. Распространяясь на нерв по всей его длине (за исключением небольших немиелинизированных узлов Ранвье), миелиновая оболочка защищает нервные клетки. Без нее – из-за дегенеративных изменений аксонов – передача нервных сигналов нарушается или полностью прекращается. В случае болезни Шарко-Мари-Тута (с поражением малоберцового нерва, передающего импульсы к перонеальным мышцам нижних конечностей, разгибающим стопу) мутации отмечаются на коротком плече хромосомы 17 (гены PMP22 и MFN2).

Многократная миелома поражает вышедшие из зародышевого центра лимфоузла B-лимфоциты, нарушая их пролиферацию. И это результат хромосомной транслокации между геном тяжелой цепи иммуноглобулина (в 50% случаев – на хромосоме 14, в локусе q32) и онкогеном (11q13, 4p16.3, 6p21). Мутация приводит к дисрегуляции онкогена, и разрастающийся опухолевый клон продуцирует аномальный иммуноглобулин (парапротеин). А вырабатываемые при этом антитела приводят к развитию амилоидоза периферических нервов и полинейропатии в виде параплегии ног.

Механизм отравления мышьяком, свинцом, ртутью, трикрезилфосфатом заключается в повышении содержания пировиноградной кислоты в крови, нарушении баланс тиамина (витамина B1) и снижении активности холинэстеразы (фермента, обеспечивающего синаптическую передачу нервных сигналов). Токсины провоцируют первоначальный распад миелина, что запускает аутоиммунные реакции, которые проявляются в набухании миелиновых волокон и глиальных клеток с их последующей деструкцией.

При алкогольной нейропатии нижних конечностей под действием ацетальдегида происходит снижение кишечной абсорбции витамин B1 и сокращение уровня тиаминпирофосфатного кофермента, что приводит к нарушению многих обменных процессов. Так, повышается уровень молочной, пировиноградной и d-кетоглутаровой кислот; ухудшается усвоение глюкозы и снижается необходимый для поддержания нейронов уровень АТФ. Кроме того, исследования выявили у алкоголиков повреждение нервной системы на уровне сегментарной демиелинизации аксонов и потери миелина на дистальных концах длинных нервов. Играют определенную роль и метаболические эффекты повреждения печени, связанные с алкоголизмом, в частности, недостаточность липоевой кислоты.

Типичные клинические симптомы нейропатии нижних конечностей связаны с типом пораженного нерва.

Если поврежден сенсорный нерв, первые признаки проявляются покалыванием и ощущением «ползания мурашек» по коже, и это симптомы парестезии (онемения).

Кроме того, могут отмечаться: чувство жжения кожи и повышение ее чувствительности (гиперестезия); неспособность чувствовать изменения температуры и боль или, наоборот, гипертрофированные болевые ощущения (гипералгезия, гиперпатия или аллодиния); потеря координации движений (атаксия) и ориентации положения конечностей (проприоцепция).

Моторная нейропатия влияет на мышцы и проявляется:

подергиванием мышц и судорогами;
периодическими непроизвольными сокращениями отдельных мышечных волокон (фасцикуляциями);
ослаблением или отсутствием рефлексов двуглавой мышцы бедра, коленного и ахиллова сухожилий;
слабостью и атрофией ножных мышц, приводящих к неустойчивости и затруднениям при передвижении;
вялым односторонним или двусторонним частичным параличом (парезом);
односторонней гемиплегией или двусторонним полным параличом ног (параплегией).

В симптоматике ишемической нейропатии наблюдаются: острая боль, отечность, гиперемия кожи, отсутствие чувствительности на тыльной стороне стопы, а затем и в проксимальных отделах конечности.

Симптомы могут развиваться быстро (как при синдроме Гийена-Барре) или медленно в течение нескольких недель и месяцев. Симптомы обычно возникают в обеих ногах и начинаются с кончиков пальцев.

Среди неврологических расстройств выделяют следующие виды нейропатии нижних конечностей.

Моторная нейропатия нижних конечностей, то есть двигательная, развивается из-за нарушения проводящей функции эфферентных нервов, передающих сигналы от центральной нервной системы в периферическую и обеспечивающих сокращение мышц и движения ног.

Сенсорная нейропатия нижних конечностей возникает, когда повреждаются

афферентные (сенсорные) волокна, распределенные по многим периферическим нервам, а их рецепторы (относящиеся к периферической нервной системе) находятся в коже и мягких тканях, обеспечивая механорецепцию (тактильные ощущения), терморецепцию (ощущения тепла и холода) и ноцицепцию (болевую чувствительность)

Сенсомоторная нейропатия нижних конечностей – одновременное нарушение проводимости моторных нервов и сенсорных волокон, и поскольку затрагивается периферическая нервная система, существует определение – периферическая нейропатия нижних конечностей. Она может влиять только на один нерв (мононейропатия) или несколько нервов одновременно (полинейропатия). Когда затронуты два или более отдельных нервов в разрозненных областях тела, это мультифокальная (множественная) нейропатия.

Неврологические синдромы могут быть осложнением диабета 1 и 2 типа, и в клинической неврологии диагностируется диабетическая нейропатия нижних конечностей (чаще бывает сенсорной, но может быть и сенсорной и сенсомоторной).

Наиболее распространенным типом прогрессирующей потери сенсорной функции отдельных нервов у пациентов с сахарным диабетом является дистальная сенсорная нейропатия нижних конечностей, то есть затрагивающая самые отдаленные части нерва – с симметричным онемением (парестезией) стоп. При проксимальной нейропатии отсутствие механо и терморецепции отмечается в области голеней, бедер и ягодичных мышц.

Травматическая или ишемическая нейропатия нижних конечностей, как правило, диагностируется в случаях переломов костей – бедренной и большеберцовой, и бывает обусловлена компрессией нервных волокон и каудальных ответвлений двигательных нервов, нарушением кровотока и повреждением мышц нижних конечностей.

Алкогольная нейропатия нижних конечностей выявляется при связи патологии со злоупотреблением алкоголем.

Токсическая нейропатия нижних конечностей – результат нейротоксического воздействия ряда веществ (которые были перечислены выше).

Неврологические патологии нижних конечностей могут иметь негативные последствия и осложнения, в частности:

ожоги и травмы кожи из-за утраты сенсорной функции нервов;
инфекционные поражения мягких тканей (у пациентов с диабетом);
слабость мышц стопы и потеря координации могут привести к несбалансированному давлению, оказываемому на голеностопный сустав во время ходьбы, отчего он со временем деформируется.

Периферическая нейропатия поражает двигательные нервы, и последствием может стать частичная или полная неспособность мышечных волокон напрягаться и приходить в тонус – для того, чтобы обеспечивать функции опорно-двигательного аппарата.

Комплексная диагностика нейропатии нижних конечностей предполагает:

проведение физического осмотра (с проверкой сухожильных рефлексов), подробный анамнез и детальный анализ симптомов;
лабораторные исследования – анализы крови (общий и биохимический, на уровень сахара и глюкагона, на антитела, на содержание различных ферментов, тиреотропного и некоторых других гормонов); анализы крови и мочи на парапротеин.

Инструментальная диагностика включает: электромиографию (определение электрической активности мышц), электронейромиографии (исследование нервной проводимости), рентген позвоночника, контрастную миелографию, КТ спинного и МРТ головного мозга, ультразвуковую ангиографию церебральных сосудов.

На основе симптомов, стандартных лабораторных и дополнительных обследований (биопсии нервов и мышц, а также биопсии – для изучения периферических нервов) проводится дифференциальная диагностика.

Лечение нейропатии нижних конечностей

Лечение, направленное на основную причину нейропатии, может предотвратить дальнейшее повреждение нервов, однако оно не всегда возможно. Тогда назначают терапию симптоматическую, а также используют методы поддержания мышечного тонуса и физических функций нижних конечностей.

Например, в случаях бактериальной инфекции, такой как проказа или болезнь Лайма, применяют антибиотики.

Нейропатию нижних конечностей, обусловленную диабетом, можно лечить, контролируя показатели уровня сахара в крови, в том числе, с использованием препаратов тиоктовой кислоты (Тиоктацида, Октолипена, Тиогаммы и др.). Данные лекарства также применяются при алкогольной и токсической нейропатиях. Подробнее читайте – Лечение диабетической нейропатии

Когда патология возникает из-за недостатка витаминов, внутримышечно вводят витамины B1 и B12, а внутрь принимают витамины А, Е, D, а также кальций и магний.

При периферической нейропатии, которая сопровождает аутоиммунные заболевания, при множественной моторной нейропатии, а также на начальной стадии синдрома Гийена-Барра проводится плазмаферез и внутривенно вводятся кортикостероиды и иммуноглобулины.

Человеческий иммуноглобулин с антителами IgG (выпускается под торговыми названиями Интраглобин, Пентаглобин, Сандоглобин, Цитопект, Имбиогам и др.) вводится в/в капельно (доза определяется в индивидуальном порядке). Препараты этой группы противопоказаны при наличии недостаточности почек, выраженной аллергии и сахарного диабета. Побочные эффекты иммуноглобулинов могут проявляться ознобом, лихорадкой, головной болью, общей слабостью и повышенной сонливостью; не исключена аллергическая реакция с кашлем и спазмом бронхов, а также тошнота и рвота.

Если пациенты не страдают бронхиальной астмой, стенокардией или эпилепсией, показано применение лекарственных средств группы обратимых ингибиторов холинэстеразы: Оксазила, Амиридин, Нейромидина, Галантамина гидробромида и др. Так, Оксазил принимается внутрь (по 0,01 г трижды в день), а 1% раствор Галантамина вводят подкожно – один или два раза в сутки.

Используются обезболивающие при нейропатии нижних конечностей: трициклические антидепрессанты (Нортриптилин), нестероидные противовоспалительные средства (Напроксен, Кетопрофен, Мелоксикам или Ибупрофен – по одной таблетке раз в сутки).

Местно от боли применяются мази и гели при нейропатии нижних конечностей: Кетонал (Фастум гель, Быструмгель) с кетопрофеном; Диклофенак (Диклак, Диклофен, Вольтарен эмульгель); Найз гель (с нимесулидом). Также врачи советуют мази с экстрактом горького перца капсаицином (Капсикам, Эспол, Финалгон), которые не только снимют боли, но и улучшают трофику тканей.

В случаях повреждений нервов из-за сдавливания или опухоли применяют хирургическое лечение.

Практически во всех случаях медикаментозную терапию дополняет физиотерапевтическое лечение нейропатии нижних конечностей: электрофорез, акупунктура, магнитотерапия, озонотерапия, лечебный массаж, бальнеологические процедуры. Поддерживать тонус мышц и работу опорно-двигательного аппарата помогают ЛФК и упражнения при нейропатии нижних конечностей.

Кроме того, ежедневная гимнастика при нейропатии нижних конечностей или пешая прогулка в течение часа помогают контролировать уровень сахара в крови и стимулировать кровообращение.

Некоторым пациентам может облегчить проявления периферической нейропатии народное лечение:

прием внутрь масла примулы вечерней, содержащего альфа-липоевую и гамма-линоленовую жирные кислоты;
ежедневное употребление 4 г рыбьего жир (источника омега-3 жирных кислот) или столовой ложки льняного масла;
экстракт виноградных косточек (от демиелинизации нервов);
экстракт гриба эринецеуса герициевого (Hericium еrinaceus), который способствует нормальному формированию миелиновых оболочек нервных волокон;
массаж ног с касторовым маслом (через день).

А рекомендуемое лечение травами включает прием отваров и настоев зверобоя, девясила, листьев голубики или черники, листьев колеуса (Coleus forskohlii) и скумпии (Cotini coggygriae), а также экстракта амлы или индийского крыжовника (Emblica officinalis).

Особая диета при нейропатии нижних конечностей невропатологами не назначается, но рекомендации по правильному питанию обязательно нужно учитывать.

Например, необходимо употреблять продукты, богатые жирными омега-кислотами: свежую рыбу (скумбрию, тунец, лосось, сельдь, сардины, форель), орехи, арахис, оливковое масло.

Кстати, рыба, а также мясные субпродукты пополняют запасы витамина В12, а бобовые, рис, гречка, овсянка, чеснок, семена подсолнечника и тыквы – витамина В1.

Для насыщения организм L-карнитином, в рационе должны быть красное мясо и молочные продукты (в первую очередь, сыр и творог).

Профилактика

В режим профилактики диабетической нейропатии включена диета (чтобы значительно уменьшить количество углеводов) и повышение физической активности – утренняя зарядка.

Периферические нейропатии можно предотвратить только в случае возможности избежать заболеваний, которые к ним приводят. Шаги, которые человек может предпринять для предотвращения потенциальных проблем, включают вакцины против болезней, вызывающих невропатию, таких как полиомиелит и дифтерия.

Меры предосторожности при использовании определенных химических веществ и препаратов рекомендуется для предотвращения нейротоксического воздействия. А контроль хронических заболеваний, таких как диабет, также может снизить шансы развития периферической нейропатии.

Прогноз развития и исхода нейропатии нижних конечностей варьируется в зависимости от основной причины и повреждения нервов – от обратимой проблемы до потенциально фатального осложнения. В легких случаях поврежденный нерв регенерируется. Погибшие нервные клетки нельзя заменить, но после повреждения они способны восстанавливаться. А при врожденных демиелинизирующих нейропатиях полное выздоровление невозможно.

Оценить перспективы пациентов с алкогольной нейропатией сложно, потому что трудно убедить хронических алкоголиков прекратить употреблять спиртное. Хотя их неврологические проблемы с ногами могут привести к тяжелой инвалидности.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность – “Лечебное дело”

Недавние исследования учёных выявили взаимосвязь походки человека и его сексуальной жизни. Но может ли походка рассказать о людях ещё что-нибудь? Как выяснилось, может. Действительно, наша манера ходьбы может стать первым симптомом того или иного.

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Источники:
Диабетическая нейропатия – лечение в клинике Заксенхаузен
Диабетическая полинейропатия лечение в израиле Диабетическая нейропатия – лечение в клинике Заксенхаузен Клиника Заксенхаузен, Франкфурт, Германия Диабетическая нефропатия – тяжелое
http://eurodoctor.ru/sachsenhausen/neuropathy/
Диабетическая нейропатия особенности клинического течения, современные возможности терапии
Диагноз диабетической нейропатии может быть установлен на основании тщательного обследования пациента. Отсутствие симптомов нейропатии не является основанием исключения диагноза, в
http://umedp.ru/articles/diabeticheskaya_neyropatiya_osobennosti_klinicheskogo_techeniya_sovremennye_vozmozhnosti_terapii.html
Диабетическая полинейропатия лечение в израиле
Полинейропатия Заболевания, которые поражают периферическую нервную систему и двигаются по восходящей (от ног к голове), принято называть полинейропатиями. В израильской Клинике лечения боли
http://rem.org.il/lechenie/polinejropatiya/
Нейропатия ног диабетическая, алкогольная, периферическая, сенсорная, токсическая
Любое неврологическое заболевание ног, определяемое как нейропатия нижних конечностей, связано с повреждением нервов, обеспечивающих двигательную и сенсорную иннервацию их мышц и кожи.
http://ilive.com.ua/health/neyropatiya-nog-diabeticheskaya-alkogolnaya-perifericheskaya-sensornaya-toksicheskaya_128387i16070.html

Психология любви и ревности

Диабетическая полинейропатия лечение в израиле