Болезнь бинсвангера лечение в израиле

Болезнь бинсвангера лечение в израиле

В отличие от предыдущих случаев он не понятен не только мне, но и коллегам.

Автослесарь по специальности.

Женат, двое детей.

Раньше, со слов жены употреблял алкоголь, но последние 2 года, после смерти брата от онкозаболевания полностью прекратил.

Болен с января 2007 года, когда у него появились головные боли диффузного характера, умеренной интенсивности, головокружение, мушки перед глазами.

Постепенно заболевание прогрессировало, учащались головные боли, которые по мнению лечащего врача были связаны с повышением АД (160-170/80-90 мм рт ст). Начал гипотензивную терапию.

Состояние продолжало ухудьшаться.

Был госпитализирован в ЛПУ в сентябре 2008 года. До этого времени работал.

В неврологическом статусе тогда врач отмечал: динамическую атаксию, легкую дизартрию, снижение когнитивных функций.

В течение месяца состояние неуклонно ухудьшалось: прогрессировала атаксия, нарастали проявления деменции.

В настоящее время пациент в сознании, но контакт не возможен, есть вялая реакция на произносимое имя. Не двигается, хотя сила в конечностях сохранена. Инструкции не выполняет. Отмечается выраженный феномен противодействия (невозможно проверить менингеальные знаки, тонус в мышцах). Глубокие рефлексы живые равномерные. Патологических нет.

При предъявленнии любого стимула (звуковой, тактильный и тп) — развивается бурная моторная реакция во всем теле по типу стартл-синдрома (миоклонус(?)) (данные явления начались около месяца назад).

По лабораторным данным — IgG к ВЭБ, Варицелла-Зостер, легкая гиперферментемия (АЛТ, АСТ повышены в 2 раза), небольшой нейтрофильный лейкоцитоз.

ЭЭГ — диффузные изменения, альфа ритма нет, преобладает высокоамплитудные тета и дельта ритмы.

Ликвор — легкое повышение белка.

Уровень церулоплазмина в норме. Исследование на ртуть тоже отр.

Онкопатологию также найти не удалось.

демиелинизации (пульс-терапия — без эффекта),

прионные болезни (на МРТ нет изменений),

подостром склерозирующем панэнцефалите,

отравлении ртутью (проведен соответствующий анализ),

паранеопластическом процессе (первичный очаг не найден),

и еще целом ряде болезней включая столбняк (последнее время миоклонусы достигли степени опситотонуса, снмиаются реланиумом, пропофолом).

Диагноз остается неясным.

Что можно было бы провести в плане диагностичнсеого поиска?

По КТ/МРТ головного мозга — небольшие мелкоочаговые изменения".

Диффузионный МРТ — тоже (сейчас с его миоклоническими подергиваниями — не удастся).

Заключение ЭЭГ я привел выше.

Rapid 19% (Can present as a febrile leukoencephalopathy rarely-more common in Asia)

At first medical presentation, 10% have single symptom or sign, 46% psychiatric symptoms, 40% have neurological signs and 14% mixed picture.

Changes in behaviour 30%

Cortical dysfunction 18%

Visual symptoms 17%

Movement disorder 1%

А есть ли на снимках, на Ваш взгляд, какие-то характерные для К-Я признаки.

Кстати, где Вы пропадали? 🙂

. в дифф. диагностику среди енцефалитов неплохо бы включить бешенство. поговорите еше раз с семьёй про необычные контакты с животными, ведь сезон- грибы, охота, рыбалка, то-се. Особенно, если считать его больным с сентября.

Уважаемый, Александр Сергеевич! В славном городе С-Петербурге (не последнем, как известно, по величине и значимости в нашем Отечестве) МР-томографы есть во многих крупных ГУЗ и даже частных клиниках, а вот MRI-оборудованием не оснащен ни один из них, даже там, где есть в этом очень большая нужда (ведущее нейрохирургическое учреждение). Я не знаю, какова в конкретных цифрах цена вопроса, но одна достаточно рентабельная коммерческая структура, имеющая МРТ, и желающая приобести умомянутый девайс, позволяющий обеспечить минимальный мониторинг и поддержание жизненноважных функций, не может в одночасье себе этого позволить (дорого, потому что)

Детям примерно так, как писал плексус на Русанесте:Ребенок лежит в "трубе" и что с ним происходит — остаётся только догадываться.

Мониторинг не проводится. На МРТ — ребенка не видно, на КТ — представлятся возможным просматривать экскурсию грудной клетки.

С месяц назад — такой рутинный наркоз у коллеги.

Рвота началась когда уже все сделали и анестезиолог подходил к ребенку — благо, что все произошло на глазах — позиционировали и.т.д — а случись минутой раньше — аспирация и остановка от гипоксии.Милости просим. . Т. е та самая "русская рулетка"!

Пациентам на ИВЛ: если худо- бедно дышит сам, то вперед- с кислородом и божей помощью, в вот если самому никаки, то уж извините. Правда, иногда находятся герои, готовые стоять с Амбушкой (я к таковым не отношусь, посколько не забываю, что самая дорогая жизнь-своя собственная, и она одна. )

Знаю все не с чьих -то слов, много лет отработала в детском многопрофильном стационаре (травма, инфекции, соматика и т.п.). Был МР-томограф, но мы там наркозы давать отказывались, именно из нежелания играть в рулетку с жизнью пациента.КТ-другой разговор, там с полным мониторингом, и это не обсуждается, поскольку не составляет проблемы. Но к сожалению, не всегда эти методы нейровизуализации взаимозаменимы. Что касается предлагаемой вами ВЧ-вентиляции-так это тоже не самый ходовой девайс, потом, помнится мне, что тот же Булатов подверг Вас астракизму по поводу длинных контуров и ВЧ.

Если просмотреть то обсуждение, то все зарубежные коллеги не испытывают проблем с MRI-оборудованием, и дискуссия касается только вопроса седировать или наркотизировать , с веной, или без, ингаляционно, или ТВА. Я же "завелась" в ответ на совершенно огульную критику коллеги FRSM: "А что они, вообще, могут ваши реаниматологи?" в качестве комментария к тому, что коллеги отказываются седировать/наркотизировать обсуждаемого пациента. И была очень удивлена Вашей позицией, Александр Сергеевич ("анестезиологи явно неадекватны. ") со ссылкой на гайдлайны.

Что касается доступности MRI-то дела обстоят именно так, как я писала в предыдущем посте. Ссылка на два учреждения-это два моих нынешних места работы. Нужда и там и там большая, это стоит в планах, но ни там, ни там эти планы пока не могут быть реализованы именно из-за дороговизны.

Правда, иногда находятся герои, готовые стоять с Амбушкой (я к таковым не отношусь, посколько не забываю, что самая дорогая жизнь-своя собственная, и она одна. )

Нет, я-"железный дровосек"!:bo:

В нашей специальности и без того достаточно профессиональных вредностей, чтобы подвергать себя еще и воздействию магнитного поля!

Если так рассуждать, то можно и из операционной и палаты не уходить во время рентгеновской съемки, не пытаться обезопасить себя средствами личной защиты и т. п.

Если так рассуждать, то можно и из операционной и палаты не уходить во время рентгеновской съемки, не пытаться обезопасить себя средствами личной защиты и т. п.

Мне кажется, Вы путаете магнитно-резонансное исследование и компьютерную томографию. Магнитно-резонансная томография не связана с воздействием ионизирующего излучения. Поэтому, например, исследование практически безопасно при беременности. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Вы ведь не боитесь пользоваться сотовыми телефонами ?

2. ВЧ ИВЛ по на удаленом расстоянии может быть безопасной альтернативой МРТ-совместимому аппарату ИВЛ. Куда как более безопасному, чем ИВЛ мешком амбу. Единственное ограничение — нельзя проводить пациентам с выраженным бронхоспазмом.

Я не путаю, в моем посте речь идет о магнитном поле (читайте внимательнее)В нашей специальности и без того достаточно профессиональных вредностей, чтобы подвергать себя еще и воздействию магнитного поля!,

а не об ионизирующем ислучении. Сотовыми телефонами мы пользуемся, конечно, потому что не в силах отказать себе в удобстве, хотя еще не известно с какими именно отдаленными последствиями это может быть связано для популяции в целом.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

PS. Как попросить модератора перенести часть темы?

Кстати, Евгений Александрович, если Вам не сложно .. может быть Вы что-нибудь добавите про безопасность МРТ-исследования, насколько может быть высок риск для присутствующего в этом же помещении анестезиолога ? Для меня, например, решающим был аругмент о безопасности исследования для беременных женщин ..

Болезнь бинсвангера лечение в израиле

Я подписчик «Бабушки» и «Доктора Айболита» со стажем. Издания ваши не просто читаю, а, можно сказать, изучаю. И хочу знать ответы на волнующие меня вопросы. Очень болею. В 2009 году диагноз поставили такой: дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз, болезнь Бинсвангера. О последней я вообще ничего не знаю и никогда не встречала в газетах такое название. Поэтому прошу вас объяснить, что такое эта болезнь? Лечится она народными методами или нет?

Врачи прописали мне Кавинтон и Пирацетам, но помогает плохо — походка шаткая, словно в опьянении, ноги и руки трясутся, в голове — туман непроглядный, давление прыгает, иногда тошнит и сознание уходит, кидает меня из стороны в сторону. В ваших газетах очень много рецептов, пробовала разные, пила курсами разные составы для очистки сосудов, но по-прежнему плохо. Как можно узнать, очистились сосуды или нет?

Пожалуйста, напишите, как можно остановить эту страшную болезнь, если медицина бессильна. Врачам уже не верю, верю только в Бога и в вас.

И еще. На руках от кисти до локтя появились коричневые пигментные пятна. Это тоже какая-то новая болезнь?

Валентина Матвеевна Яковлева, г. Стаханов, Луганская область»

Деменция (приобретенное слабоумие)

Деменция – это приобретенное с возрастом слабоумие, утрата функций головного мозга, которые делают человека личностью. Человек начинает «забывать», теряет способность познавать мир, приобретать бытовые и профессиональные навыки и теряет уже имеющиеся знания и умения, со временем угасают все интересы, скорость мыслительных реакций – происходит «распад» психических функций в результате поражения головного мозга. При этом человек не способен даже осознать, что с ним происходит.

В зависимости от пораженной области мозга различают деменцию с острым началом, корковую, подкорковую, корково – подкорковую, мультифокальную.

60% деменции дает болезнь Альцгеймера. 15 – 20% — это деменция при сосудистых заболеваниях (субкортикальная деменция).

Этиологически значимыми являются артериальная гипертензия, окклюзирующие атеросклеротические поражения магистральных сосудов, их сочетание, нарушения системного кровообращения, аритмии, повторные нарушения мозгового кровообращения, венозная дисциркуляция, нарушения реологических свойств крови, наследственные ангиопатии.

Этиопатогенетические варианты развития сосудистой деменции – макроангиопатический, микроангиопатический и смешанный. При этом в веществе мозга появляются мультиинфарктные изменения, множественные субкортикальные лакунарные поражения.

Макроангиопатический вариант развития: атеросклероз, тромбоз, эмболия приводят к окклюзии (закупорке, сужению просвета сосуда) крупной мозговой артерии – формируется инсульт с симптомами, соответствующими пораженному бассейну с присоединением в дальнейшем сосудистой деменции.

Микроангиопатический вариант развития: гипертоническая болезнь, ангиопатии приводят к развитию гиалиноза мелких пенетрирующих субкортикальных артерий, что ведет по одному сценарию к демиелинизации субкортикального белого вещества и развитию лейкоэнцефалопатии, по другому – к лакунарному поражению, что в результате может дать развитие болезни Бинсвангера, приводящей к деменции.

По 10 – 20% — это деменция при алкоголизме, опухолях головного мозга, черепно – мозговых травмах. По 1% — это деменция при болезни Паркинсона, хорее Гентингтона, болезни Пика, дегенеративных заболеваниях нервной системы, метаболических нарушениях, инфекционных процессах. Дегенеративные заболевания могут привести к практически полной декортикации.

Фактором риска развития деменции также является сахарный диабет.

Критерии для постановки диагноза сосудистой деменции:

— наличие деменции, нарушение абстрактного мышления, снижение критики, неспособность строить планы действий,

— афазия (нарушение речевой функции),

— апраксия (нарушение способности к выполнению двигательной активности, несмотря на ненарушенные моторные функции),

— агнозия (невозможность распознавать или идентифицировать объекты, несмотря на сохранное сенсорное восприятие),

— наличие цереброваскулярного заболевания,

— наличие взаимосвязи между ними (деменция развилась в течение 3 месяцев от момента инсульта),

— раннее развитие нарушения ходьбы – лобная дизбазия – больной «не умеет ходить»,

— наличие моментов неустойчивости и неспровоцированных падений,

— раннее развитие нарушений мочеиспускания, не связанных с урологическим заболеванием,

— изменение личности, настроения,

— нарушение социального поведения.

По степени социальной адаптации, способности к самообслуживанию и нуждаемости в надзоре различают легкую, умеренную и тяжелую формы деменции.

Болезнь Альцгеймера классифицируется – с ранним началом, с поздним началом и атипичная. Болезнь Альцгеймера — это первичный нейродегенеративный процесс, приводящий к гибели нейронов и образованию сенильных (амилоидных) бляшек в клетках коры головного мозга – это кортикальная деменция.

Имеет место генетическая причина заболевания. Факторами риска являются – возраст, семейный анамнез, выраженные сосудистые заболевания. Болезнь Альцгеймера – тотальное слабоумие в пожилом и старческом возрасте.

Постепенно прогрессирует упадок интеллектуальных функций, нарушается понимание окружающего мира и самостоятельные действия в нем. Первыми страдают память и внимание, ориентация во времени, изменяется характер. Человек становится апатичным эгоистом. Новую информацию понять не может, рассеян, забывчив, рассказывает прошлые воспоминания как новые.

При прогрессировании нарастают нарушения ориентации во времени, месте нахождения, себе самом. Больные не узнают родственников, теряют профессиональные и бытовые навыки, у них нарушается речь – словарный запас уменьшается, появляются ложные воспоминания, бессмысленные выражения, утрачивается способность читать, считать.

Возможны бред и галлюцинации.

В тяжелых случаях больные полностью становятся зависимы от постороннего ухода и не могут существовать самостоятельно. Происходит полный распад личности. Остаются стереотипные бессмысленные крики и движения в пределах постели. При МРТ – атрофия вещества мозга.

Подкорковая сосудистая деменция – характеризуется замедлением информационных процессов, расстройством памяти и внимания, нарушением процессов запоминания и удерживания новой информации, нарушением абстрагирования, речевыми дисфункциями, расстройствами программирования и переключения, апатией, депрессией, нарушением ходьбы лобного типа (ходьба замедляется, шаг укорачивается, трудно начать ходьбу, неустойчивость при поворотах, увеличивается площадь опоры).

В тяжелых случаях — слабоумие, полная беспомощность, нарушение тазовых функций. Это болезнь Бинсвангера. Синонимы – субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия бинсвангеровского типа, атеросклеротическая энцефалопатия, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия.

При МРТ обнаруживаются множественные двусторонние очаги в белом веществе размерами более 2 см и отсутствие корковых поражений.

Болезнь Пика – редкое, хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, проявляющееся атрофией и разрушением коры головного мозга в лобной и височной долях. Течение заболевания более злокачественно по сравнению с болезнью Альцгеймера. Более быстро нарастают симптомы тотального слабоумия, распада речевых функций, мышления и восприятия, афазии, амнезии, апатии и экстрапирамидные нарушения и быстро происходит «распад» личности.

Дифференциальный диагноз деменций проводится между болезнью Альцгеймера, Пика, Кройцфельда – Якоба, сосудистой деменцией и вторичными деменциями, связанными с соматическими заболеваниями и интоксикациями.

При обращении к врачу пациента с когнитивными нарушениями или уже с деменцией проводится всестороннее обследование. Часто в начальных стадиях заболевания больной сам не обращает внимания на изменения своего поведения, поэтому внимательные родственники и сотрудники, обратите внимание на человека, который стал медлительным, стал путать слова и события, заменять их другими, стал замкнутым. Ему нужно к врачу.

При обследовании используются психометрические шкалы (MMSE), нейропсихологическое обследование, осмотр невролога, терапевта, окулиста.

Лабораторная диагностика необходима для исключения токсического поражения, метаболического заболевания – исследуется кровь – сахар, липидограмма, электролиты, креатинин, печеноченые пробы, гормоны щитовидной железы, уровни витаминов, на сифилис, ВИЧ.

Проводится ЭКГ, доплерография сосудов, ЭЭГ с картированием, генетическое тестирование, компьютерная томография и магнитно – резонансная томография, функциональные радиоизотопные методы — однофотонная эмиссионная компьютерная томография (оценивают региональный кровоток — при болезни Альцгеймера он снижен в теменно – височной области, при деменции с тельцами Леви – в затылочных долях) и позитронная эмиссионная томография (оценивают уровень метаболизма глюкозы в головном мозге – при болезни Альцгеймера он снижен в теменно-височной области, при деменции с тельцами Леви – в теменно – височно – затылочной области и мозжечке, при депрессии – не изменен, при сосудистой деменции – пятнистый характер).

Для диагностики болезни Альцгеймера и сосудистой деменции используется ишемическая шкала Хачинского, в которой по баллам оценивается внезапное начало заболевания, ступенеобразное течение, наличие флуктуаций, ночная спутанность, сохранность личности, депрессия, соматические жалобы, эмоциональная лабильность, наличие артериальной гипертензии, инсульта, атеросклероза, неврологической симптоматики.

Наличие более 7 баллов – признак сосудистой деменции, менее 4 – вероятен диагноз болезни Альцгеймера.

Профилактика сосудистой деменции – предупреждение возникновения церебро – васкулярных заболеваний и их прогрессирования. Обязательно лечение артериальной гипертензии, атеросклероза, снижение уровня липидов, соблюдение диеты с низким содержанием холестерина, использовать оливковое масло, употреблять в пищу приправы из корня куркумы (карри препятствует распространению амилоидных бляшек в мозге, из – за которых и развивается слабоумие), здорового образа жизни, выполнение рекомендаций врача после перенесенного инсульта. Необходимо свой разум заставлять работать – читать, учить, пересказывать.

Лечение деменций – попытка улучшить когнитивный дефицит. Назначается лечение неврологом и психиатром. Используются препараты: донепезил, галантомин, ривастигмин, мемантин. Препараты принимаются постоянно. Курсами применяют нейропротекторы – церебролизин, цитиколин, семакс, глицин, кортексин. Симптоматически могут назначаться антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные.

На фото Джун Эдвардс, диагноз – болезнь Альцгеймера. Ее сын запечатлел этапы, как происходит потеря реальности и угасание личности при деменции.

Врач невролог Кобзева Светлана Валентиновна.

* Рествератрол — соединение, которое содержится в винограде, красном вине и арахисе, способен предотвратить возрастную потерю памяти. Это выяснили исследователи из Института регенеративной медицины. Известно, что ресвератрол полезен для сердечно-сосудистой системы. Специалисты выяснили: также он положительно влияет на гиппокамп, область мозга, связанную с памятью, процессом обучения и настроением. Вероятно, ресвератрол может справиться с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера.

О свойствах ресвератрола ученые говорят давно, например, он уменьшает риск рака головы и шеи. Ресвератрол — это антиоксидант, который способствует быстрому росту специфических клеток — гистиоцитов (они начинают расмножаться быстрее раковых клеток) поэтому ресвератрол очень эффективен при онкозаболеваниях, но ни в коем случае не в сочетании с алкоголем.

Важно знать! Ученые в Израиле уже нашли способ растворения холестериновых бляшек в кровеносных сосудах специальным органическим веществом AL Protector BV, которое выделяется из бабочки.

  • Главная
  • Симптомы
  • Голова
  • Деменция (приобретенное слабоумие)

© 2017 Причины, симптомы и лечение. Журнал Медикал

Остеохондроз — причина развития дисциркуляторной энцефалопатии

Главные причины возникновения и развития дисциркуляторной энцефалопатии — артериальная гипертония и атеросклероз

Гипертонической болезнью страдают более 40% взрослого населения России. Болеют мужчины и женщины, старики и молодежь. Только в 5% случаев причина возникновения гипертонии понятна. Это могут быть почечная недостаточность, эндокринные нарушения, атеросклероз и некоторые другие заболевания. В 95% случаев причина гипертонии остается невыясненной, именно поэтому ее называют эссенциальной (дословно — собственно гипертония). При гипертонической болезни стенки сосудов уплотняются, формируются локальные сужения (стенозы) и извитости. Все это приводит к нарушениям кровообращения и в том числе — кровоснабжения мозга. Иногда дело доходит до окклюзии — полного закрытия просвета сосуда.

В отличие от гипертонии причина атеросклероза известна — это нарушение липидного обмена. У больных атеросклерозом в крови повышается уровень жироподобных веществ — холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, которые осаждаются на стенках сосудов, формируя липидные пятна. Затем пятна разрастаются в так называемые бляшки. Из-за отложения солей кальция бляшки уплотняются и в конечном итоге сужают или даже закрывают просвет сосудов. Затем они начинают распадаться, их частички — эмболы попадают в кровяное русло и иногда закупорива ют другие мелкие и крупные сосуды.

Порой развитию дисциркуляторной энцефалопатии способствует остеохондроз, так как при этом заболевании из-за деформации межпозвоночных дисков могут зажиматься позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.

Нарушения кровоснабжения приводят к постепенному отмиранию нейронов в различных участках мозга, и у больного возникают неврологические симптомы. Для дисциркуляторной энцефалопатии наиболее характерны эмоционально-личностные нарушения. В начале заболевания отмечаются астенические состояния: общая слабость, раздражительность, плохой сон. Нередко астения сопровождается депрессией.

Постепенно начинают проявляться такие болезненные свойства личности, как эгоцентризм, периодически возникающее беспричинное возбуждение, которое может быть резко выраженным и проявляться в неадекватном поведении. При дальнейшем развитии недуга эмоциональная реактивность снижается и постепенно переходит в тупость и апатию.

Раз начавшись, заболевание неуклонно прогрессирует, хотя в его течении могут наблюдаться как резкие периодические ухудшения (пароксизмальное течение), так и периоды медленного нарастания симптомов заболевания.

Не следует забывать, что дисциркуляторная энцефалопатия увеличивает риск возникновения многих тяжелейших заболеваний головного мозга и прежде всего — инсульта (острое нарушение кровообращения мозга) (Манвелов А., канд. мед. наук; Кадыков А., докт. мед. наук. Инсульт — проблема социальная и медицинская // Наука и жизнь 2002, № 5.).

В России инсульты регистрируются более чем у 400 тыс. человек в год. Из них 35% погибают в первые три недели заболевания, а годовой рубеж преодолевает только половина больных. Не следует исключать и возможности возникновения эпилептических приступов на фоне развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии.

Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга

Различают три основных вида нарушений мозгового кровообращения

При болезни Бинсвангера из-за утолщения стенок и сужения просвета мелких артерий возникает диффузное поражение внутренних структур мозга — так называемого белого вещества. Множественные мелкие очаги поражения представляют собой участки отмерших нейронов. У больных происходит нарушение циркадных (суточных) колебаний давления: в ночное время оно или падает слишком резко, или, наоборот, повышается, хотя давление ночью должно незначительно снижаться. Один из основных симптомов болезни — нарушение сна.

Больной плохо засыпает или спит с частыми пробуждениями. Другие типичные признаки — медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта вплоть до деменции (слабоумия); нарастающие нарушения походки, расстройства мочеиспускания и дефекации. Известно, что болезнь Бинсвангера может настичь даже в относительно молодом возрасте — до 35 лет.

Для другого вида дисциркуляторной энцефалопатии — так называемых мультиинфарктных состояний — характерны множественные небольшие инфаркты в мозге (микроинсульты). Это означает, что на определенном участке мозга из-за закупоривания сосуда происходит омертвление нервной ткани. При этом поражаются как поверхностные (серое вещество), так и глубокие (белое вещество) структуры мозга.

Главная причина развития мультиинфарктных состояний — сужение и уплотнение внутримозговых артерий при артериальной гипертонии. Другая распространенная причина — заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией. У таких больных в полостях сердца образуются сгустки крови — тромбы, которые могут закупорить сосуды, снабжающие мозг кровью. Образованию тромбов способствует и повышенная свертываемость крови. Еще одна причина возникновения мультиинфарктных состояний — атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий.

Дисциркуляторная эцефалопатия развивается также при поражении магистральных (сонных и позвоночных) артерий, находящихся не внутри мозга, а обеспечивающих приток крови к мозгу. Поражения могут иметь различную природу и причины — тромбозы, стенозы, изгибы и перегибы различной этиологии.

Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Длительность каждой из них может быть разной. Многое зависит от степени гипертонической болезни или атеросклероза, образа жизни, привычек, наследственности, сопутствующих заболеваний и т.д. На начальной стадии болезни люди часто жалуются на головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти (непрофессио нальной) и работоспособности. Больные бывают рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им обычно трудно переключиться с одного вида деятельности на другой.

На следующей стадии заболевания прогрессируют нарушения памяти, в том числе и профессиональной. Сужается круг интересов, появляются вязкость мышления (зацикливание на какой-то проблеме), неуживчивость, страдает интеллект, происходит изменение личности. Для таких больных характерны дневная сонливость и плохой ночной сон. Усиливается неврологическая симптоматика, движения замедляются, нарушается их координация, появляются легкие нарушения речи, пошатывание при ходьбе, существенно снижается работоспособность.

На последней стадии болезни грубые изменения мозговой ткани делают неврологические симптомы еще более выраженными, усиливаются психические расстройства вплоть до деменции (слабоумия). Больные полностью теряют трудоспособность, перестают узнавать близких, совершают неадекватные действия, могут потеряться, выйдя на прогулку.

Диагностика энцефалопатии: стадии, симптомы, используемые методы

При обследовании у подавляющего числа больных дисциркуляторной энцефалопатией выявляются характерные заболевания или физиологические особенности и привычки. К таким факторам риска относятся:

  • артериальная гипертония (артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. и выше)
  • заболевания сердца (ишемическая болезнь, ревматические поражения, нарушение сердечного ритма и др.)
  • сахарный диабет
  • избыточная масса тела
  • малоподвижный образ жизни
  • гиперхолестеринемия (общий холестерин выше 6,2 ммоль/л)
  • длительные и частые нервно-психические перенапряжения (стрессы)
  • отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (инсульт, инфаркт миокарда или артериальная гипертония у ближайших родственников)
  • курение
  • злоупотребление алкоголем

У мужчин с быстро прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией обычно в анамнезе психо-эмоциональное перенапряжение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, отсутствие регулярного лечения и наличие двух или более сопутствующих заболеваний. У женщин, помимо перечисленных факторов, неблагоприятному течению болезни часто способствует избыточная масса тела.

Если у больных артериальной гипертонией и атеросклерозом (или у представителей других групп риска) появляются жалобы на головную боль, головокружение, снижение работоспособности, ухудшение памяти, то можно заподозрить начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии. Пациенты с такими симптомами должны, прежде всего, постоянно контролировать артериальное давление, пройти электрокардиографическое исследование, сдать общие анализы крови и мочи, анализы крови на сахар и липиды. Не помешает и психологическое исследование, с помощью которого оценивается состояние памяти, интеллекта, внимания и речи.

Предвестниками сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в нарушении кровообращения мозга, могут быть даже небольшие неспецифические изменения электрокардиограммы. Кстати, нормальные электрокардиограммы или эхокардиограммы не исключают наличия болезни, так как изменения могут быть заметны только в момент ишемии (малокровия) миокарда или приступа стенокардии. Важную информацию дает электрокардиограмма , снятая при физической нагрузке. Суточный мониторинг работы сердца также позволяет выявить нарушения.

Важное значение для постановки диагноза имеет информация о состоянии глазного дна (задней стенки глаза), клетки которого напрямую связаны с нейронами мозга. Изменения сосудов и нервных клеток глазного дна позволяют судить о нарушениях структуры мозговой ткани. У больных дисциркуляторной энцефалопатией нередко снижается слух, нарушается глотательный рефлекс, обоняние. Поэтому для постановки диагноза нужно провести отоневрологическое исследование, выявляющее нарушения вестибулярного аппарата, слухового, обонятельного и вкусового восприятий.

Полезную информацию дает исследование реологических свойств крови — ее текучести. Главным фактором, влияющим на жидкостные свойства крови и на степень насыщения ее кислородом, считается гематокрит — отношение объема эритроцитов к объему плазмы. Его повышение способствует увеличению вязкости крови и ухудшению кровообращения. Между высоким гематокритом и инфарктами мозга существует прямая связь.

После проведения предварительных исследований больного обычно направляют на рентгенографическое исследование сосудов головного мозга — ангиографию. Ангиографию врачи считают «золотым стандартом», с которым сравнивают результаты других методов исследования. После введения специального контрастного вещества получают рентгеновские изображения сосудов мозга. Ангиография дает информацию о длительности и последовательности заполнения сосудов крови, о сформировавшихся «обходных» путях кровообращения при закупорке или сужении сосудов мозга. Результаты исследования имеют важное значение при решении вопроса о целесообразности операции.

Электроэнцефалография: главный метод обследования мозга больного

Электроэнцефалография — старый и очень распространенный метод исследования мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов. Изменения на энцефалограмме свидетельствуют об органических изменениях в мозговой ткани, поэтому на начальной стадии заболевания дисциркуля торной энцефалопатией энцефалография никаких нарушений может не выявить.

Настоящую революцию в исследованиях мозга произвело появление метода компьютерной томографии, сочетающего достижения рентгенографии и компьютерных методов обработки данных. С его помощью можно получить не косвенные, а прямые данные о структурах мозга и их изменениях. Метод позволяет определить расположение и размеры очагов поражения мозга и их характер.

В последнее время для диагностики нарушения кровообращения мозга применяют магнитно-резонансные методы: ядерный магнитный резонанс, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную ангиографию.

Ядерный магнитный резонанс дает информацию о физико-химических свойствах структур мозга, благодаря чему можно отличить здоровые ткани от измененных. Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображения мозга, определить расположение, размеры, форму и количество очагов, изучить мозговой кровоток. Магнитно-резонансная ангиография представляет собой модификацию магнитно-резонансной томографии. С ее помощью можно исследовать прохождение и «калибр» внечерепных и внутричерепных артерий и вен.

В настоящее время созданы и успешно применяются высокоинформативные методы получения трехмерного изображения структур мозга: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.

Широко используются для обследования больных не только в стационаре, но и в а мбулаторных условиях ультразвуковые методы : допплерография и эхотомография, дуплексное сканирование и транскраниальная допплерография. Ультразвуковая допплерография применяется для выявления поражений сонных и позвоночных артерий. Она дает возможность получить информацию о профиле кровотока в сосудах. При дуплексном сканировании цветовое контрастирование потоков позволяет более четко разграничить движущийся (кровь) и неподвижные (стенки сосудов) объекты.

Основные поражения сосудов, выявляемые методом транскраниальной допплерогра фии, — закупорки, стенозы, спазмы и аневризмы. Наиболее полную информацию о состоянии сосудистой системы мозга можно получить, сопоставив данные различных методов ультразвукового исследования. Недавно появился новый метод ультразвуковой диагностики — транскраниальная сонография с цветовым допплеровским кодированием. С его помощью можно «увидеть» структуры мозга через кости черепа.

Лечение дисциркулярной энцефалопатии: использование современных методов

Врачам давно известен так называемый закон половинок, основанный на результатах крупных эпидемиологических исследований. Суть его состоит в том, что половина больных не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, половина — не лечится. Из тех, кто лечится, половина принимает лекарства нерегулярно, т. е. лечится неэффективно. Следовательно, лечение получают только около 12% больных. Такая удручающая картина складывается потому, что, как говорил французский писатель Франсуа де Ларошфуко, «нам не хватает характера, чтобы покорно следовать велению рассудка».

Между тем известно, что артериальная гипертония и обусловленная ею дисциркуляторная энцефалопатия достаточно хорошо поддаются лечению. Проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом исследовательские программы борьбы с артериальной гипертонией показали, что с их помощью можно за пять лет снизить заболеваемость инсультом на 45-50%. Если бы программа борьбы с гипертонией работала в масштабах всего здравоохранения России, то за пять лет удалось бы сохранить жизнь более двух миллионов погибающих от инсульта человек. И это не считая потери больных с иными поражениями мозга, сердца, почек, глаз и других органов, вызванными гипертонией.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии, ее терапия должна основываться на двух принципах:

  • Для уменьшения возможности побочного действия гипотензивный препарат назначают в минимальных дозах, а при недостаточном снижении артериального давления дозу увеличивают
  • Для достижения максимального эффекта используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого)

Больным дисциркуляторной энцефалопатией на фоне выраженной гипертонии не следует стремиться снизить артериальное давление до нормы (ниже 140/90 мм рт. ст.), так как это может привести к ухудшению кровоснабжения мозга; достаточно снизить его на 10-15% от исходного уровня.

Помимо медикаментозного лечения больным гипертонией необходимо соблюдать простые правила: ограничить употребление поваренной соли (до 5 граммов в день — 1/2 чайной ложки); длительно, практически пожизненно, принимать антиагреганты (лекарства, препятствующие образованию тромбов); принимать витамины и витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту (витамин С), пиридоксин (витамин В6) и никотиновую кислоту (витамин РР).

При дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной атеросклерозом, лечение имеет свои особенности и подразумевает низкокалорийную диету (до 2600-2700 ккал в день) с ограничением животных жиров. При стойких показателях общего холестерина крови (выше 6,2 ммоль/л), сохраняющихся не менее шести месяцев на фоне строгой диеты, назначают препараты, снижающие уровень холестерина (статины).

Для профилактики прогрессирования мультиинфарктных состояний головного мозга применяют комбинированную антиагрегантную и антикоагулянтную терапию. Антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови) подбирают в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови и рекомендуют принимать практически пожизненно. При этом необходимо контролировать уровень протромбина крови один раз в две недели. Больные, принимающие антикоагулянты, должны сообщать врачу о любых признаках кровотечения.

Помимо лечения, направленного на устранение причин дисциркуляторной энцефалопатии, больным назначают симптоматическую терапию, направленную на снижение выраженности симптомов. Для профилактики ухудшения памяти и снижения интеллекта применяют средства, улучшающие обмен веществ в мозге. При двигательных нарушениях рекомендуют лечебную гимнастику, массаж и другие методы восстановительной терапии. При головокружениях назначают сосудистые препараты и средства, воздействующие на вегетативную нервную систему.

Нередко дисциркуляторная энцефалопатия проявляется в виде астено-депрессивного синдрома. При его симптомах врачи назначают психотерапию, психологическую помощь, медикаментозную терапию: антидепрессанты, успокаивающие средства. Но в первую очередь следует позаботиться о создании доброжелательной обстановки в семье и на работе. Ведь еще выдающийся врач Средневековья Парацельс отмечал: «Лучшее лекарство от болезней — хорошее расположение духа».

У больных с грубыми сужениями магистральных сосудов головы (свыше 70%) решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Под ним подразумеваются три вида операций: стентирование (расширение просвета сосуда с помощью специального каркаса — стента), реконструкция сосудистой системы (соединение различных сосудов между собой, формирование ответвлений) или удаление части сосуда и замена ее на протез.

Профилактика дисциркуляторной энцефалопатии: рекомендации специалистов

Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии немаловажное значение имеет здоровый образ жизни: соблюдение режима труда, диета с ограничением поваренной соли, жидкости (до 1-1,2 л в сутки), продуктов, содержащих животные жиры (жирные сорта мяса, печень, сметана, сливочное масло, яйца и др.), и высококалорийной пищи. К высококалорийным продуктам помимо жиров относятся алкоголь и кондитерские изделия. Хорошо, чтобы в рационе преобладали овощи и фрукты. Питаться следует не реже четырех раз в день, распределяя пищу по калорийности следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Ужинать рекомендуется не позднее, чем за два часа до сна. Интервал между ужином и завтраком не должен превышать десяти часов.

Больным необходимо следить за весом, но снижать его следует постепенно. У человека, ведущего малоподвижный образ жизни, энергозатраты составляют в среднем 2000-2500 ккал в сутки. Если женщина снизит калорийность пищи до 1200-1500 ккал, а мужчина до 1500-1800 ккал, то за неделю они похудеют на 0,5-1 кг. Такой темп потери веса считается оптимальным. Хороший профилактический эффект дает увеличение физической активности. Тренировки повышают устойчивость сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, что выражается в снижении частоты сердечных сокращений и артериального давления.

В результате улучшается настроение, появляется уверенность в своих силах, уменьшаются или вовсе проходят депрессия, страхи, головные боли, головокружение, нарушения сна. Больные становятся физически крепче, выносливее. Значительное улучшение состояния отмечается при проведении занятий 3-4 раза в неделю по 30-45 мин. Однако даже после коротких тренировок (по 15-20 мин) больному становится лучше.

Лечебную физкультуру следует проводить регулярно, с постепенным повышением нагрузки. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений (от 220 вычитают возраст больного в годах). Для больных, ведущих малоподвижный образ жизни и не страдающих ишемической болезнью сердца, выбирают такую интенсивность физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений составляет 60-75% от максимальной. Разумеется, прежде чем начать заниматься лечебной физкультурой, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Больным на I-й и II-й стадиях дисциркуляторной энцефалопатии показано санаторно-курортное лечение. Лучше, если это санаторий сердечно-сосудистого типа в привычном климате.

Вовремя диагностированная дисциркуляторная энцефалопатия и правильно подобранное комплексное лечение продлевают активную, полноценную жизнь.

Авторы выражают благодарность сотрудникам ГУ НИИ неврологии РАМН Р. Н. Коновалову, М. А. Кравченко, А. В. Кадыкову за помощь в иллюстрировании статьи.

Новость разместил Игорь Алексеев, компания Linkom

Источники:
Болезнь бинсвангера лечение в израиле
[Архив] Энцефалопатия неясного генеза Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов
http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-64420.html
Болезнь бинсвангера лечение в израиле 1
Наш сайт ориентирован на сторонников народной медицины и приверженцев нетрадиционных подходов в лечении заболеваний широкого спектра. Здесь собраны различные рецепты, которые успешно апробированы нашими читателями.
http://esculap.in/recipes/encephalo/307-encephalopathia.html
Деменция (приобретенное слабоумие)
Деменция – это приобретенное слабоумие, это утрата функций головного мозга, которая делает человека личностью
http://www.medicalj.ru/symtoms/head/234-mental-debility
Остеохондроз — причина развития дисциркуляторной энцефалопатии
Профилактика дисциркуляторной энцефалопатии — основные рекомендации мировых специалистов. Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии немаловажное значение имеет здоровый образ жизни. Ядерный магнитный резонанс, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную ангиографию — обследование головного мозга
http://spinet.ru/news/?id=147

(Visited 4 times, 1 visits today)

Популярные записи:

Правила этикета при входе в помещение Кто кого должен пропускать у двери? Сейчас правила этикета помнят немногие. Пара-тройка правил из серии… (3)

Ревнивы ли весы Гороскоп ревности. Как заставить ревновать Весы Знак зодиака Весы (23.09-23.10) Представители данного знака зодиака являются… (3)

Как наказывали женщин за измену в сиаме 15 жутких фактов о том, как в прошлом наказывали женщин за измену (ВИДЕО)15 жутких фактов… (3)

Как понять что начальник влюблен 7 признаков того, что мужчина в вас влюбленВлюбленность изменяет человека до неузнаваемости. Она запускает в… (3)

Как узнать скучает ли по тебе человек Пять способов понять, скучает ли парень по вам Если вы дама с характером и не… (3)

COMMENTS